|
  
|
- Alternativet för helhetshälsa - |
|
KBT - kognitiv Beteendeterapi
Genom att du analyserar och skapar förståelse för hur dina TANKAR, KÄNSLOR och HANDLINGAR påverkar ditt psykiska välbefinnande öppnas även en möjlighet till förändring! Detta är möjligt genom att du använder välbeprövade, strukturerade och problemlösande arbetsmetoder. Arbetsmetoderna är progressiva, är inriktade på NUET och inte så inriktad på det förflutna och orsakerna som kan ligga bakom vilket mer traditionella psykoterapier är. Fokus ligger därför främst på individen här och nu och dess samspel med sin omgivning. Praktiska arbetsmetoder som används är bl.a. Tankarnas fyra nivåer, Tankefällor, Sokratiskt frågande och Exponering. I KBT ser man till hela människan, den sociala miljön, din kropp, ditt psyke (tankar, känslor), samt hur detta sammantaget har påverkat dina beteenden och hur du handlar vid olika situationer i din vardag. Det som främst skiljer KBT från mer traditionella psykoterapi är att den lägger väldigt stor vikt vid att du dagligen kan/bör söka förändring i negativa mönster och att du genom PRAKTISKT FÖRÄNDRINGSARBETE bygger upp nya strukturer i din vardag. ANALYS av dina beteendemönster, tanke- och känslomönster är väldigt central vid KBT. Du arbetar även mycket med Exponering - dvs. du ska vilja närma dig och utsätta dig för det som är svårt. KBT är därför ingen passiv behandlingsmetod. Att lyckas med KBT beror till stor del på om du har en stark vilja till förändring, att du ser positivt på ditt eget förändringsarbete! Se Kbt-behandling i praktiken och Behandlingssteg.
Bra förDet finns vetenskapliga studier som visar att Kognitiv beteendeterapi visat sig hjälpa mot olika stressrelaterade sjukdomstillstånd och vid depression. KBT har bl.a. visat sig hjälpa mot följande sjukdomar och symtom:
Evidensbaserade resultatKBT lägger stor vikt läggs vid vetenskaplig utvärderingar av metoderna, och är därför väldigt evidensbaserad. Därför har metoden i dagsläget fått större uppmärksamhet än de mer traditionell psykoterapiformerna. Därtill har patienten kunnat klara sig med betydligt mindre mängd psykofarmaka (läkemedel) vid olika sjukdomstillstånd.
Socialstyrelsen har tagit fram nya nationella riktlinjer där psykiatrin bör behandla ångest och depression med KBT. Bakgrund KBT - Kognitiv BeteendeterapiKBT - Kognitiv Beteendeterapi är en terapiform som förenar traditionell Beteendeterapi med den Kognitiva terapin. Den bygger på forskning kring hur inlärnings-, kognitions och socialpsykologi fungerar i vår vardag. Den utgår därför från hur vi reagera och beter oss i olika situationer samt hur vi ser på oss själva och vår sociala omgivning. Utifrån observation och analys har man sen arbetat fram teorier och praktiska redskap för ett aktivt förändringsarbete. Kognitiv beteendeterapi kan ses som en naturlig utveckling från den traditionella psykologin.
Aaron BeckPsykoanalytikern Aaron Beck utformde många av de arbetsmetoder som används inom kognitiv beteendeterapi och är den person som påverkat KBT mest. Aaron utformade den kognitiva terapin under 1960-talet som sedan utvecklades till KBT under 1980-talet. Hans observationer byggde på hur deprimerade patienter tänkte! Han upptäckte gemensamma drag där automatiska negativa tankar ofta ledde till feltolkning av verkligheten. Alber EllisEn annan förgrundsgestalt när den kognitiva beteendeterapin tog form är Albert Ellis. Hans behandlingsform rationell emotiv beteendeterapi, REBT låg även till grund för det som skulle bli KBT. Under 1980-talet började kognitiv beteendeterapi ta form och bli ett begrepp. KBT - Kognitiv beteendeterapi i dagKBT - Kognitiv beteendeterapi utvecklas hela tiden, de delar som visar bra behandlingsresultat förfinas, nya delar läggs till. Man lägger idag större vikt vid att kunna styra uppmärksamheten åt annat håll när tankar, känslor och olika situationer ställer till problem. Det har bl.a. resulterat i att vissa terapeuter införlivat österländsk filosofi som Mindfulness i samband med KBT-behandling. Med hjälp av mindfulness får man hjälp att avdramatisera sina kognitioner och acceptera dem som de är. Vikten av att leva här och nu, att ha en positiv inställning samt vikten av hur vi tänker framför vad har också poängterats än mer inom KBT. Även helheten för vårt välbefinnande har poängterats allt mer inom KBT varför man även belyser för att patienten att han/hon ska se till Kost och Näring samt Fysisk träning för att uppnå balans i vardan. ACT, Acceptance and commitment TheraphyAcceptance and Commitment Theraphy, ACT är också en metod inom KBT som precis som mindfulness lägger stor vikt vid accepterande av det som är framför det att du alltid måste framtvinga mer positiva tankar. DBT, Dialektisk beteendeterapi
Dialektisk beteendeterpi, DBT är en terapiform som utvecklats från KBT och som bl.a. använder sig av mindfulness. Den inriktar sig mot patienter som har svårare emotionella problem. Notera:
Bakgrund Kognitiv terapiDen kognitiva terapin kom till under 1950-talet. Aaron BeckUpphovsmannen till den kognitiva terapin är psykiatriprofessorn och psykoanalytikern Aaron T Beck. Han tittade mer vetenskapligt på hur våra kognitioner (tankar, känslor, bilder...) påverkar vårt sätta att känna, tänka och vara. Och där vår personliga tolkning av det vi upplever spelar en avgörande roll. Han såg att negativa mer automatiserade tankar leder fram till feltolkningar av verkligheten. Genom att börja tänka rationellt och positivt så kunde olika sjukdomar och symtom behandlas. Han använde sin metod vid bl.a. depression och visade i vissa fall bättre resultat än antidepressiva mediciner. Som utbildad freudiansk analytiker ifrågasatte Aaron Beck psykoanalysen och dess freudianska arv, och om den verkligen höll måttet vetenskapligt med dess stora tilltro till att det är undanträngda minnen som påverkar dig och att dessa måste analyseras och genomlevas för att du ska kunna förstå och släppa dem! Han såg att behandlingsresultatet genom psykoanalysen inte var särskilt tillfredsställande överlag och att anledningen troligen var det negativa tänkandet hos patienten och inte de ofta ofullständiga antagandena om undanträngda minnen som den största allenarådande sanningen vid olika personliga problem! Den kognitiva terapin har påverkat Positivismen inom personlighetsutveckling och nyare psykologi. Aarons bok Cognitive Therapy for Depression fick stort genomslag då den visade att kognitiva metoder kunde ersätta medicinering vid depression. Noam ChomskyNoam Chomsky var en av en av föregångarna till det som skulle bli kognitiva terapin. Genom sitt arbete inom bl.a. generativ lingvistik visade han på att beteendeterapin troligen inte kunde användas som ensam förklaringsmodell för vår psykologiska verklighet.
Abraham MaslowAbraham Maslow är grundare av den humanistiska psykologin och har påverkat den kognitiva terapin till viss del, främst genom sitt sätt att se på vad som motiverar oss beroende på vilka behov vi har och vill uppnå i livet. Han ifrågasatte behavioristerna då han ansåg dessa automatiserade människans sätt allt vara alltför mycket, och inte såg till människan mer personliga motiv. Maslow är mest känd för behovstrappan där olika behov måste säkerställas innan en människa kan gå vidare till nästa nivå (trappan innehåller nerifrån och upp: kroppsliga behov, trygghet, gemenskap, uppskattning, och tillsist självförverkligande). Se även extern länk på bloggen: Terapisnack. Becks arbetsmetoder inspirerades från flera håll, bl.a. från Maslow. I KBT används idag en hel del av Becks arbetsmetoder från den kognitiva terapin: Bakgrund BeteendeterapiBeteendeterapin är aningen äldre än den kognitiva terapin och handlar om hur vår samverkan i en fysisk och social miljö påverkar oss, hur våra inlärnings-, handlings- och tankemönster formar vår personlighet. Inlärnings - och socialpsykologi ingår i beteendeterapin. Med beteende menas därför det du gör och säger men även vad du tänker och känner och hur din kropp reagerar i olika situationer. Beteendeterapin kritiserade den traditionella psykoanalysen då den ansåg sig se mer praktiskt på vår psykologiska verklighet. Behaviorism är ett mer vetenskapligt namn på beteendeterapi.
Notera: Beteenden kan även komma i obalans jämfört med normen! Med beteendeöverskott menas att vissa beteenden är det för mycket av, kan exempelvis vara vara så att man dricker för mycket alkohol. Ett beteendeunderskott kan exempelvis vara att man vid depression drar sig undan sociala kontakter vilket i sin tur förstärker beteendet. Det finns ett flertal personer som har varit centrala i framväxande av beteendeterapin: Ivan Petrovitj PavlovIvan Petrovitj Pavlov är känd för sina experiment på hundar och en företrädare för Inlärningspsykologin. I Inlärningspsykologin ingår studier på hur stimuli (sinnesintryck med kroppslig, tanke- eller känslomässig reaktion) av olika slag påverkar oss, men även hur mer traumatiska händelser eller negativa vanemönster skapar olika betingningar i psyket och kropp. Dessa betingningar sker mer reflexmässigt och anses inte vara viljestyrda. Begreppet klassisk betingning myntades för att belysa inlärd upprepad stimuli. Se extern länk om Klassisk betingning. Joseph WolpeGenom stegvis avbetingning kan man få patienten att bli av med sina problem, kan gälla rädslor och fobier av olika slag, bl.a. behandlade Joseph Wolpe olika fobier på detta sätt. B.F SkinnerB.F Skinner är skapare av behaviorismen, som innebär att människor och djur fortsätter att göra sådant som ger belöning i någon form enligt vissa förstärkningsprinciper. Genom inlärning och erfarenhet kan vissa beteenden förstärkas och han visade på att sådana handlingar som ger oss belöning av något slag repeterar vi gärna i vår vardag. Operant betingning är ett sätt att använda positiv betingning (önskat beteende belönas vilket leder fram till en förstärkning) och negativ betingning (det obehagliga tas bort när rätt beteende har uppvisas) för att medvetet förändra beteenden. Skinners forskning visade att bestraffning som metod inte fungerade utan att förändringen måste komma självmant. Obs! Operant betingning ska ses som en mer aktiv progressiv betingningsform än klassisk betingning som sker mer reflexmässigt och inte är lika viljestyrd. Arnold LazarusArnold Lazarus är upphovsmannen bakom begreppet beteendeterapi. Gordon AllportGordon Allport definierade socialpsykologin. Inom socialpsykologin har man även tagit i beaktande hur människor och sociala miljöer omkring oss påverkar vårt sätt att tänka, känna och handla i sociala sammanhang.
KBT-behandling i praktikenVid KBT-behandling ser man till hela människan: dina tankar, känslor, kroppsliga reaktioner, beteenden (handlingar) och hur omgivningen påverkar dessa. Genom att analysera orsak och verkan kommer du till insikt och kan börja ditt förändringsarbete:
Figur: Dina tankar, känslor, kroppsliga reaktioner och beteenden samt påverkan från omgivningen En KBT-behandling har ett väldigt strukturerat upplägg och innehåller ett flertal behandlingssteg som återkommer/återupprepas under behandlingen.
Att ha en kontakt med en utbildad psykoterapeut inom KBT är att föredra vid genomförandet av en KBT-behandling, då denna i nära samspel med dig utformar och bygger upp behandlingsplanen. Därtill hjälper han/hon dig att fokusera på rätt saker samt ger återkommande feedback. KBT-behandlingen är ofta individuell men används även för gruppterapi och familjeterapi. 5 - 20 gånger, a 45 min per session (träff) brukar räcka för att du ska kunna arbeta vidare på egen hand sen. Du går igenom ett eller några problemområden vid varje tillfälle. Notera: Givetvis kan du om du är väl insatt inom KBT försöka dig på metoderna på egen hand. Det har visat sig att KBT behandling och dess metoder kan fungera lika väl om psykoterapeuten finns tillgänglig över Internet som vid en personlig kontakt med psykoterapeuten. Exempelvis har Stockholms Landsting startat enheten för Internetpsykiatri där man behandlar depression, paniksyndrom och sociala fobier med väldigt gott resultat. Behandlingssteg - arbetsmetoder inom KBTKBT är en metod som varvar vardagspraktik med metoder för självinsikt. Vid varje session går du och psykoterapeuten igenom vissa/alla steg, eller återanknyter till dem. Praktiska arbetsmetoder som Tankarnas fyra nivåer, Tankefällor, Sokratiskt frågande och Exponering används kontinuerligt. Därtill ingår även Hemuppgifter för för eget praktiserande mellan träffarna.
Olika behandlingssteg brukar ingå i en KBT-behandling. Exempelvis kan behandlingssteg enligt nedan ingå. Steg 1 och 2 nedan innehåller grundanalysen av dina problem. Steg 3, 4 och 5 innehåller det praktiska förändringsarbetet:
Exempel på Agenda för en återkommande session
Tankarnas fyra nivåerVåra kognitioner delas in i fyra olika nivåer. Det är de tre första nivåerna som anses skapa våra grundantagande om oss själva och vår omgivningen, och det är utifrån dessa vi sen tänker, känner och agerar. Den fjärde nivån (Medvetna tankar) kan du använda för att förändra dina invanda mönster.
I den kognitiva terapin gör man en analys över hur du verkar inom dessa fyra nivåer och hittar sätt att reparera de problem de medfört, genom att lära dig förstå och ifrågasätta uppfattningar, tankemönster, känsloreaktioner, feltolkningar, reaktioner och handlingar (beteenden) du har! Det gäller att bygga upp positiva scheman som ger dig god självkänsla. Med denna grund kommer dina automatiska tankar även bli mer positiva: Jag är bra som jag är, det kommer att ordna sig, jag är bra på det här, jag kan lära mig något av denna upplevelse... Negativa scheman däremot är ofta övertolkande och orubbliga och med dessa i bagaget blir dina automatiska tankar även negativa: Jag klarar inte detta, ingen kan älska mig, undra vad hon tänker om mig, jag är oattraktiv, jag kommer misslyckas, jag gillar inte den personen...
De negativa automatiska tankarna slår ofta till vid prestationskrav av olika slag, även vid stress. Detta triggar i gång negativa känslor inom dig och påverkar ditt beteende. Upprepade negativa upplevelser och minnen lägger sig ofta kvar som känslominnen i kroppen och kan därför lättare triggas i gång av liknande stimuli som legat bakom dem, dessutom när du känner dig mera svag: kanske är sjuk, stressad, bakfull, har misslyckats på något sätt som lett till rubbad självkänsla vilket gör dig väldigt sårbar. Hur du väljer att bemästra olika svåra situationer kan även skapa olika självförsvar för att du försöker göra dig mindre sårbar, något som inte heller är bra i längden, eftersom det egentligen hämmar dig och också förstärker dina negativa scheman! Se även Tankefällor.
Det är bättre att du försöker se och förstå dina negativa scheman och tar tag i dem på ett konstruktivt sätt. Genom att däremot lära dig se på situationer annorlunda samt lära dig medvetet hantera situationer annorlunda kan du hitta nya strategier och handlingsmönster, dvs. skapa nya positiva scheman. Se även Exponering. Notera: Beck definierade begreppet Automatiska tankar som är centralt inom KBT.
TankefällorDu kan ofta felaktiga slutsatser i en situation, och än mer om du lider av depression eller andra symtom som drar ner din självkänsla och självkännedom. Här nedan kommer olika tankefällor:
Sokratiskt frågandeTerapeuten använder sig även av samma verktyg som filosofen Sokrates tog fram och använde sig av. Sokrates ansåg att sanningen alltid fanns att finna i varje individ och att genom att bara ställa de rätta frågorna på rätt sätt kunde sanningen även uppenbaras för den personen som tillfrågades. Dvs. att patienten själv föder fram de rätta svaren. Exempel:
Tips! Använd vad- och hur-frågor vid sokratiskt frågande, undvik varför-frågor för att dess ofta ger därför-svar tillbaka.
ExponeringFör att behandla diagnoser som fobi, ångest, panikssyndrom har de senaste decennierna metoder som exponering används inom KBT. Exponering är en teknik som innebär att man utsätter patienten för det som känns svårt, ofta den situation som skapar rädsla, oro, trauma, ångest eller vad det nu är. Patienten ska successivt närma sig situationen och gå in i situationen väl förberedd med öppna sinnen. Genom att göra det och se att det inte var så farligt så lär sig patienten att hantera situationen vilket gör att patienten lär sig hantera även problemen, och ofta försvinner problemen även helt och hållet. Terapeuten tillsammans med patienten förbereder sig genom att lista det som känns svårt i olika situationer, vanligtvis i en skala från 0 - 100. Den praktiska terapin innebär sen att patienten utsätter sig för de situationer som är jobbiga i turordning, där man börjar med det som känns minst svårt först. Exponering används ofta praktiskt i olika situationer men kan även användas för att bearbeta tankar, känslor och minnen. KonceptualiseringKonceptualisering betyder det koncept, den arbetsplan som används vid förändringsarbetet. Den innehåller analysen av problemet som patienten har, och hur och varför problemet uppkommit, samt vilka åtgärder som kan lösa det hela. HemuppgifterKBT bygger på att du är aktiv och jobbar kontinuerligt med dig själv. Har du en psykoterapeut som du träffar regelbundet så hjälper han/hon dig med arbetsgången. Beroende på vad du har för hemuppgift kan dessa vara mer av mer praktiskt art eller att du ska observera ditt psyke på olika sätt, dina tankar och känslor i olika situationer osv. Det är viktigt att du är strukturerad i ditt arbete, att du både lär dig att ta kontroll över dig själv i olika situationer men att kontrollen inte blir negativ och kvävande, utan positiv och skapande. Exempel på hemuppgifter:
Behandlingsmetoder vid olika symtom/sjukdomarBeroende på vilka symtom/sjukdomar en patient lider av så ser behandlingen lite olika ut, dvs. den anpassas efter de metoder som visat sig ha bäst resultat. Ofta så används olika tekniker: Tankarnas fyra nivåer, Tankefällor, Sokratiskt frågande och Exponering, praktiskt förändringsarbete i vardan, skapa social kontakter mm. Nedan visas vilka delar som kan ingå i behandlingen av några diagnoser (symptom/sjukdomar):
Tabell: Behandlingsmetoder för olika diagnoser där KBT används.
KBT kontra Dynamisk PsykoterapiKBT anses vara mer evidensbevisad än vad den traditionella Dynamiska Psykoterapin (Psykoanalysen) är så här långt vad gäller resultaten vid behandling. Det är en av anledningarna till att terapiformen är på frammarsch och bl.a. fått Socialstyrelsen att förespråka den vid ett flertal diagnoser (symtom/sjukdomstillstånd). En annan fördel är att du anses klara dig på 5 - 20 träffar (sessions) tillsammans med professionell psykoterapeut, för att sen vara så fullärd att du kan praktisera metoderna på egen hand. Detta gör metoden betydligt billigare än de traditionella metoderna! Du kan även använda metoden över Internet med bra resultat! KBT och den Dynamiska Psykoterapin fokuserar och använder lite olika metoder i respektive terapiform. Den dynamiska psykoterapin har Freuds läror som grund men har precis som KBT utvecklats i en egen riktning och innehåller även ett flertal mer specifika inriktningar. Nedan kan du se en schablon på de generella skillnaderna och likheterna mellan KBT och Dynamiska Psykoterapi:
Figur: Generella skillnader och likheter mellan KBP och Dynamiska Psykoterapi.
Den Dynamiska Psykoterapin har visat sig användbar vid svårare psykiska problem, traumatiska upplevelser m.m. där samtalsterapi och att patienten genom att genomleva det svåra igen får en förståelse och verktyg för att släppa taget om händelsen, det som även kan vara undanträngt, uppdämda motstånd och rädslor. På så sätt kan en försoning och naturlig rening uppstå, det blir möjligt att släppa taget om händelsen och gå vidare. Notera: Även psykoterapeuter, hälsocoacher och mer nyandliga förespråkare m.f. använder sig av metoder med mer psykodynamisk inriktning för att hjälpa patienten att släppa taget och bearbeta minnen, rädslor och motstånd av olika slag. Ofta integrerar man i dessa metoder mer progressiva metoder som Kognitiv Beteendeterapi, Visualisering för att skapa förändring och nya beteendemönster, samt Mindfulness för att uppnå acceptans till livet.
Ljudfiler och filmer om KBTHär nedan har du lite filmer och ljudfiler för att testa KBT, samt höra olika personer berätta mer om vad KBT handlar om: För en bra introduktion se filmen "Aaron T. Beck, M.D. Interviewed by Judith S. Beck, Ph.D. ". Film: "" Film: "" Film: "Cognitive-Behavioral Therapy: The ABCs of Emotions - How Our Emotions Actually Work":
ArtikellänkarSenaste nyheterna på Googles om KBT Här nedan kommer artikellänkar till externa webbsidor. Sidan ändrades senast den 6 nov 2022 Dela artikel |
|
